孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范

一、服務(wù)對(duì)象

轄區(qū)內(nèi)居住的孕產(chǎn)婦。

二、服務(wù)內(nèi)容

（一）孕早期健康管理

孕12周前為孕婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，并進(jìn)行第1次產(chǎn)前隨訪。

1.孕12周前由孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》。

2.孕婦健康狀況評(píng)估：詢問既往史、家族史、個(gè)人史等，觀察體態(tài)、精神等，并進(jìn)行一般體檢、婦科檢查和血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎檢查，有條件的地區(qū)建議進(jìn)行血糖、陰道分泌物、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)、HIV抗體檢測(cè)等實(shí)驗(yàn)室檢查。

3.開展孕早期個(gè)人衛(wèi)生、心理和營(yíng)養(yǎng)保健指導(dǎo)，特別要強(qiáng)調(diào)避免致畸因素和疾病對(duì)胚胎的不良影響，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。

4.根據(jù)檢查結(jié)果填寫第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表，對(duì)具有妊娠危險(xiǎn)因素和可能有妊娠禁忌癥或嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。

（二）孕中期健康管理

孕16～20周、21～24周各進(jìn)行1次隨訪，對(duì)孕婦的健康狀況和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)。

1.孕婦健康狀況評(píng)估：通過(guò)詢問、觀察、一般體格檢查、產(chǎn)科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)孕婦健康和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況進(jìn)行評(píng)估，識(shí)別需要做產(chǎn)前診斷和需要轉(zhuǎn)診的高危重點(diǎn)孕婦。

2.對(duì)未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦，除了進(jìn)行孕期的個(gè)人衛(wèi)生、心理、運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)外，還應(yīng)進(jìn)行預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。

3.對(duì)發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦，要及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

（三）孕晚期健康管理

1.督促孕產(chǎn)婦在孕28～36周、37～40周去有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各進(jìn)行1次隨訪。

2.開展孕產(chǎn)婦自我監(jiān)護(hù)方法、促進(jìn)自然分娩、母乳喂養(yǎng)以及孕期并發(fā)癥、合并癥防治指導(dǎo)。

3.對(duì)隨訪中發(fā)現(xiàn)的高危孕婦應(yīng)根據(jù)就診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建議督促其酌情增加隨訪次數(shù)。隨訪中若發(fā)現(xiàn)有意外情況，建議其及時(shí)轉(zhuǎn)診。

（四）產(chǎn)后訪視

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）在收到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)的產(chǎn)婦分娩信息后，應(yīng)于3～7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視，進(jìn)行產(chǎn)褥期健康管理，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo),同時(shí)進(jìn)行新生兒訪視。

1.通過(guò)觀察、詢問和檢查，了解產(chǎn)婦一般情況、乳房、子宮、惡露、會(huì)陰或腹部傷口恢復(fù)等情況。

2.對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)，對(duì)母乳喂養(yǎng)困難、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會(huì)陰或腹部傷口等問題進(jìn)行處理。

3.發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、妊娠合并癥未恢復(fù)者以及產(chǎn)后抑郁等問題的產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查、診斷和治療。

4.通過(guò)觀察、詢問和檢查了解新生兒的基本情況。  

（五）產(chǎn)后42天健康檢查

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢查。

2.通過(guò)詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時(shí)進(jìn)行輔助檢查對(duì)產(chǎn)婦恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。

3.對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)行性保健、避孕、預(yù)防生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月、嬰幼營(yíng)養(yǎng)等方面的指導(dǎo)。

三、服務(wù)流程

四、服務(wù)要求 

（一）開展孕產(chǎn)婦健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備服務(wù)所需的基本設(shè)備和條件。

（二）從事孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)工作的人員應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過(guò)孕產(chǎn)婦保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，按照國(guó)家孕產(chǎn)婦保健有關(guān)規(guī)范要求，進(jìn)行孕產(chǎn)婦全程追蹤與管理工作。

（三）加強(qiáng)與村（居）委會(huì)、婦聯(lián)、計(jì)生等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦人口信息。

（四）加強(qiáng)宣傳，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公示免費(fèi)服務(wù)內(nèi)容，使更多的育齡婦女愿意接受服務(wù)，提高早孕建冊(cè)率。

（五）將每次保健服務(wù)的信息及檢查結(jié)果準(zhǔn)確、完整地記錄在《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》和檢查或隨訪記錄上，并納入健康檔案管理。

（六）積極運(yùn)用中醫(yī)藥方法（如飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、產(chǎn)后康復(fù)等），開展孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期保健服務(wù)。

五、考核指標(biāo)

（一）早孕建冊(cè)率=轄區(qū)內(nèi)孕12周之前建冊(cè)的人數(shù)/該地該時(shí)間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。

（二）孕婦健康管理率=轄區(qū)內(nèi)按照規(guī)范要求在孕期接受5次及以上產(chǎn)前隨訪服務(wù)的人數(shù)/該地該時(shí)間內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。

（三）產(chǎn)后訪視率=轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)后28天內(nèi)的接受過(guò)產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)/該地該時(shí)間內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。

六、附件

1.第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表

2.第2～5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表

3.產(chǎn)后訪視記錄表

4.產(chǎn)后42天健康檢查記錄表

 

附件1

第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表

姓名：                                         編號(hào)□□□－□□□□□

填表日期

年   月   日

填表孕周

周

孕婦年齡

丈夫姓名

丈夫年齡

丈夫電話

孕  次

產(chǎn)    次

陰道分娩     次  剖宮產(chǎn)       次

末次月經(jīng)

年  月  日   或不詳

預(yù) 產(chǎn) 期

年   月   日

既往史

1無(wú)2心臟病3腎臟疾病 4肝臟疾病5高血壓6貧血7糖尿病8其他       □/□/□/□/□/□/□

家族史

1遺傳性疾病史　2精神疾病史 3其他

□/□/□

個(gè)人史

1吸煙    2飲酒    3服用藥物   4接觸有毒有害物質(zhì) 5接觸放射線    6其他

□/□/□/□/□

婦科手術(shù)史

1無(wú)?。灿?/span>

□

孕產(chǎn)史

1流產(chǎn)      2死胎       3死產(chǎn)       4新生兒死亡      5出生缺陷兒

身  高

cm

體重

Kg

體質(zhì)指數(shù)

血壓

/      mmHg

聽    診

心臟：1未見異常2異常          □

肺部：1未見異常2異常

□

婦科檢查

外陰：1未見異常2異常          □

陰道：1未見異常2異常

□

宮頸：1未見異常2異常          □

子宮：1未見異常2異常

□

附件: 1未見異常2異常

□

輔助檢查

血常規(guī)

血紅蛋白值         g/L  白細(xì)胞計(jì)數(shù)值         /L 血小板計(jì)數(shù)值         /L  其他

尿常規(guī)

尿蛋白       尿糖       尿酮體       尿潛血      其他

血型

ABO

Rh*

血糖*

mmol/L

肝功能

血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶     U/L血清谷草轉(zhuǎn)氨酶     U/L 白蛋白       g/L總膽紅素      μmol/L結(jié)合膽紅素     μmol/L

腎功能

血清肌酐      μmol/L     血尿素氮      mmol/L

陰道分泌物*

1未見異常 2滴蟲 3假絲酵母菌 4其他                    □/□/□

陰道清潔度：1Ⅰ度 2Ⅱ度 3 Ⅲ度 4 Ⅳ度                        □

乙型肝炎五項(xiàng)

乙型肝炎表面抗原         乙型肝炎表面抗體          乙型肝炎e抗原             乙型肝炎e抗體          乙型肝炎核心抗體

梅毒血清學(xué)試驗(yàn)*

1陰性 2陽(yáng)性                                                 □

HIV抗體檢測(cè)*

1陰性 2陽(yáng)性                                                 □

B超*

總體評(píng)估

1 未見異常 2異常                                                               □

保健指導(dǎo)

1個(gè)人衛(wèi)生  2心理    3營(yíng)養(yǎng)  4避免致畸因素和疾病對(duì)胚胎的不良影響 5產(chǎn)前篩查宣傳告知    6其他                                         □/□/□/□/□

轉(zhuǎn)診   1無(wú)   2有                                                                           □ 原因：                      機(jī)構(gòu)及科室：

下次隨訪日期

年     月     日

隨訪醫(yī)生簽名

填表說(shuō)明

1．本表由醫(yī)生在第一次接診孕婦（盡量在孕12周前）時(shí)填寫。若未建立居民健康檔案，需同時(shí)建立。隨訪時(shí)填寫各項(xiàng)目對(duì)應(yīng)情況的數(shù)字。

2．填表孕周：為填寫此表時(shí)孕婦的懷孕周數(shù)。

3．孕次：懷孕的次數(shù)，包括本次妊娠。

4．產(chǎn)次：指此次懷孕前，孕期超過(guò)28周的分娩次數(shù)。

5．末次月經(jīng)：此懷孕前最后一次月經(jīng)的第一天。

6．預(yù)產(chǎn)期：可按照末次月經(jīng)推算，為末次月經(jīng)日期的月份加9或減3，為預(yù)產(chǎn)期月份數(shù)；天數(shù)加7，為預(yù)產(chǎn)期日。

7．既往史：孕婦曾經(jīng)患過(guò)的疾病，可以多選。

8．家族史：填寫孕婦父親、母親、丈夫、兄弟姐妹或其他子女中是否曾患遺傳性疾病或精神疾病，若有，請(qǐng)具體說(shuō)明。

9．個(gè)人史：可以多選。

10．孕產(chǎn)史：根據(jù)具體情況填寫，若有，填寫次數(shù)，若無(wú)，填寫“0”。

11．體質(zhì)指數(shù)=體重（kg）/身高的平方（m²）。

12．體格檢查、婦科檢查及輔助檢查：進(jìn)行相應(yīng)檢查，并填寫檢查結(jié)果。

13．總體評(píng)估：根據(jù)孕婦總體情況進(jìn)行評(píng)估，若發(fā)現(xiàn)異常，具體描述異常情況。

14．保健指導(dǎo)：填寫相應(yīng)的保健指導(dǎo)內(nèi)容，可以多選。

15．轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。

16．下次隨訪日期：根據(jù)孕婦情況確定下次隨訪查日期，并告知孕婦。

17．隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無(wú)誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。

 

附件2

第2～5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表

姓名：                                         編號(hào)□□□－□□□□□

填表說(shuō)明

1．孕周：為此次隨訪時(shí)的妊娠周數(shù)。

2．主訴：填寫孕婦自述的主要癥狀和不適。

3．體重：填寫此次測(cè)量的體重。

4．產(chǎn)科檢查：按照要求進(jìn)行產(chǎn)科檢查，填寫具體數(shù)值。

5．血紅蛋白、尿蛋白：填寫血紅蛋白、尿蛋白檢測(cè)結(jié)果。

6．其他檢查：若有其他輔助檢查，填寫此處。

7．分類：根據(jù)此次隨訪的情況，對(duì)孕婦進(jìn)行分類，若發(fā)現(xiàn)異常，寫明具體情況。

8．指導(dǎo)：可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請(qǐng)具體填寫。

9．轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。

10．下次隨訪日期：根據(jù)孕婦情況確定下次隨訪日期，并告知孕婦。

11．隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無(wú)誤后醫(yī)生簽名。

12．第4次和第5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)，應(yīng)該在確定好的分娩醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)的檢查，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供健康管理服務(wù)和記錄。

附件3

產(chǎn)后訪視記錄表

姓名：                                         編號(hào)□□□－□□□□□

填表說(shuō)明

1．本表為產(chǎn)婦出院后3～7天內(nèi)由醫(yī)務(wù)人員到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后檢查時(shí)填寫，產(chǎn)婦情況填寫此表，新生兒情況填寫“新生兒家庭訪視表”。

2．一般健康狀況：對(duì)產(chǎn)婦一般情況進(jìn)行檢查，具體描述并填寫。

3．血壓：測(cè)量產(chǎn)婦血壓，填寫具體數(shù)值。

4．乳房、惡露、子宮、傷口：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行檢查，若有異常，具體描述。

5．分類：根據(jù)此次隨訪情況，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分類，若為其他異常，具體寫明情況。

6．指導(dǎo)：可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請(qǐng)具體填寫。

7．轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。

8．隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無(wú)誤后隨訪醫(yī)生簽名。

附件4

產(chǎn)后42天健康檢查記錄表

姓名：                                         編號(hào)□□□－□□□□□

填表說(shuō)明

1．一般健康狀況：對(duì)產(chǎn)婦一般情況進(jìn)行檢查，具體描述并填寫。

2．血壓：如有必要，測(cè)量產(chǎn)婦血壓，填寫具體數(shù)值。

3．乳房、惡露、子宮、傷口：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行檢查，若有異常，具體描述。

4．分類：根據(jù)此次隨訪情況，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分類，若為未恢復(fù)，具體寫明情況。

5．指導(dǎo)：可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請(qǐng)具體填寫。

6．處理：若產(chǎn)婦已恢復(fù)正常，則結(jié)案。若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。

7．隨訪醫(yī)生簽名：檢查完畢，核查無(wú)誤后檢查醫(yī)生簽名。

服務(wù)流程見附件