1.基本信息

戶(hù)    主

身份證號(hào)碼

聯(lián)系電話(huà)

2.貧困戶(hù)類(lèi)型

□建檔立卡貧困戶(hù)   □低保戶(hù)   □農(nóng)村分散供養(yǎng)特困人員   □貧困殘疾人家庭    □其他      

是否享受過(guò)農(nóng)村危房改造政策

3.房屋信息

地    址

縣（區(qū)）        鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）        村     組

建造年代

年

結(jié)構(gòu)形式

□土木   □磚木  □磚土混雜  □木結(jié)構(gòu)  □石木  □磚混

設(shè)防烈度

度

層    數(shù)

□單層   □兩層

開(kāi)間數(shù)量

間

建筑面積

㎡

墻體材料

前墻：              后墻：            山墻：            內(nèi)橫墻：

屋面類(lèi)型及材料

□平頂   □單坡     □雙坡    □柁梁+檁條    □木屋架+檁條  □穿斗木構(gòu)架    □硬山擱檁

□小青瓦 □粘土平瓦 □鋼板瓦 □樹(shù)脂瓦  □草泥頂  □茅草頂   □石板屋面    □預(yù)制板  （可多選）

4.房屋危險(xiǎn)狀況與評(píng)定

Ⅰ 房屋各組成部分：

地基基礎(chǔ)

□a級(jí)：完好，地基、基礎(chǔ)穩(wěn)固。

□b級(jí)：基礎(chǔ)埋深略??；有輕微不均勻沉降。

□c級(jí)：基礎(chǔ)埋深偏?。挥忻黠@不均勻沉降。

□d級(jí)：地基失穩(wěn)；基礎(chǔ)局部或整體塌陷。

承重墻

□a級(jí)：砌筑質(zhì)量良好；無(wú)裂縫、剝蝕、歪斜。

□b級(jí)：砌筑質(zhì)量一般或較差；有輕微開(kāi)裂或剝蝕。

□c級(jí)：砌筑質(zhì)量很差；裂縫較多，剝蝕嚴(yán)重；縱橫墻體脫閃，個(gè)別墻體歪斜。

□d級(jí)：墻體嚴(yán)重開(kāi)裂；部分嚴(yán)重歪斜；局部倒塌或有倒塌危險(xiǎn)。

木柱、梁、檁

□a級(jí)：無(wú)腐朽或蟲(chóng)蛀；無(wú)變形；有輕微干縮裂縫。

□b級(jí)：輕微腐朽或蟲(chóng)蛀；有輕微變形；構(gòu)件縱向干縮裂縫深度超過(guò)木材直徑的1/6。

□c級(jí)：有明顯腐朽或蟲(chóng)蛀；梁檁跨中明顯撓曲，或出現(xiàn)橫紋裂縫；梁檁端部出現(xiàn)劈裂；柱身明顯歪斜；柱礎(chǔ)錯(cuò)位；構(gòu)件縱向干縮裂縫深度超過(guò)木材直徑的1/4；榫卯節(jié)點(diǎn)有破損或有拔榫跡象。

□d級(jí)：嚴(yán)重腐朽或蟲(chóng)蛀；梁檁跨中出現(xiàn)嚴(yán)重橫紋裂縫；柱身嚴(yán)重歪斜；柱礎(chǔ)嚴(yán)重錯(cuò)位；構(gòu)件縱向干縮裂縫深度超過(guò)木材直徑的1/3；榫卯節(jié)點(diǎn)失效或多處拔榫。

木屋架

□a級(jí)：無(wú)腐朽或蟲(chóng)蛀；無(wú)變形；自身穩(wěn)定性良好。

□b級(jí)：有輕微腐朽或蟲(chóng)蛀；有輕微變形；自身穩(wěn)定性較差。

□c級(jí)：有明顯腐朽或蟲(chóng)蛀；下弦跨中出現(xiàn)橫紋裂縫；端部支座移位或松動(dòng)；屋架在平面內(nèi)或平面外明顯歪斜；榫卯節(jié)點(diǎn)有破損或有拔榫跡象。

□d級(jí)：嚴(yán)重腐朽或蟲(chóng)蛀；下弦跨中出現(xiàn)嚴(yán)重橫紋裂縫；端部支座失效；屋架在平面內(nèi)或平面外嚴(yán)重歪斜；榫卯節(jié)點(diǎn)失效或多處拔榫。

混凝土柱、梁

□a級(jí)：表面無(wú)剝蝕；無(wú)裂縫；無(wú)變形。

□b級(jí)：表面輕微剝蝕，或出現(xiàn)輕微開(kāi)裂。

□c級(jí)：表面剝蝕嚴(yán)重；出現(xiàn)明顯開(kāi)裂、變形。

□d級(jí)：表面剝蝕嚴(yán)重，鋼筋外露；出現(xiàn)嚴(yán)重開(kāi)裂、變形。

屋面

□a級(jí)：無(wú)變形；無(wú)滲水現(xiàn)象；椽、瓦完好。

□b級(jí)：局部輕微沉陷；較小范圍滲水；椽、瓦個(gè)別部位有損壞。

□c級(jí)：較大范圍出現(xiàn)沉陷；較大范圍滲水；椽、瓦有部分損壞。

□d級(jí)：較大范圍出現(xiàn)塌陷；大范圍滲水漏雨；椽、瓦損壞嚴(yán)重。

Ⅱ 房屋整體：

□A級(jí)：沒(méi)有損壞，基本完好；

（房屋各組成部分：各項(xiàng)均應(yīng)為a級(jí)；土木、磚土混雜結(jié)構(gòu)，及泥漿砌筑的磚木、石木結(jié)構(gòu)不應(yīng)評(píng)為A級(jí)）

□B級(jí)：輕微破損，輕度危險(xiǎn)；

（房屋各組成部分：至少一項(xiàng)為b級(jí)；土木、磚土混雜結(jié)構(gòu)，及采用砌筑的磚木、石木結(jié)構(gòu)最多可評(píng)為B級(jí)）

□C級(jí)：中度破損，中度危險(xiǎn)；

（房屋各組成部分：至少一項(xiàng)為c級(jí)）

□D級(jí)：嚴(yán)重破損，嚴(yán)重危險(xiǎn)。

（房屋各組成部分：至少一項(xiàng)為d級(jí)）

Ⅲ 房屋抗震構(gòu)造措施：□基本完備   □部分具備  □完全沒(méi)有

5.建議   □加固維修   □拆除新建     □安全

戶(hù)主簽字：

鑒定負(fù)責(zé)人：

鑒定成員：

機(jī)構(gòu)（單位）：

鑒定日期：    年   月   日

1.結(jié)構(gòu)形式

1）土木結(jié)構(gòu)：指土墻承重、木（樓）屋蓋的房屋結(jié)構(gòu)。

2）磚木結(jié)構(gòu)：指磚墻承重、木（樓）屋蓋的房屋結(jié)構(gòu)。                                                                                                                        

3）磚土混雜結(jié)構(gòu)：指土墻與磚墻混合承重、木（樓）屋蓋的房屋結(jié)構(gòu)。

4）木結(jié)構(gòu)：指木柱、木構(gòu)架承重的房屋結(jié)構(gòu)，北方常為抬梁式或三角形屋架，南方常為穿斗式。

5）石木結(jié)構(gòu)：指石墻承重、木（樓）屋蓋的房屋結(jié)構(gòu)。

6）磚混結(jié)構(gòu)：指磚墻承重、混凝土（樓）屋蓋的房屋結(jié)構(gòu)。

2.危險(xiǎn)狀況與評(píng)價(jià)

Ⅰ房屋各組成部分：

承重墻

1）砌筑質(zhì)量“良好、一般、很差”的標(biāo)準(zhǔn)可從兩方面進(jìn)行評(píng)價(jià)：一是看砌筑灰漿強(qiáng)度，抗壓強(qiáng)度在5.0MPa以上為良好（摳一小塊，腳踩不碎），1.0MPa以下為很差（手捻即成粉末）；二是看砌筑水平，是否橫平豎直，上下錯(cuò)縫，灰漿飽滿(mǎn)。

2）“裂縫較多”指平均每片墻上均有受力裂縫出現(xiàn)。

3）“嚴(yán)重開(kāi)裂”指至少出現(xiàn)3處以上嚴(yán)重裂縫，裂縫寬度超過(guò)10mm，單條裂縫長(zhǎng)度超過(guò)2.0m。

4）“嚴(yán)重歪斜”指墻頂最大相對(duì)位移超過(guò)50mm。

木柱、梁、檁

1）“明顯撓曲”指肉眼能輕易觀(guān)察到的彎曲變形。

2）“橫向裂縫”指由于木材截面尺寸偏小或荷載較大，導(dǎo)致抗彎承載力不足產(chǎn)生的橫向拉開(kāi)的裂縫。

3）“柱礎(chǔ)嚴(yán)重錯(cuò)位”指承重木柱柱底有超過(guò)1/4直徑部分已經(jīng)滑移到柱礎(chǔ)支承面之外（部分落空）。

4）“柱身嚴(yán)重歪斜”指柱頂相對(duì)偏移尺寸超過(guò)柱平均直徑的2/3以上。

5）“拔榫”指榫頭從卯口中拔出。

6）“榫卯節(jié)點(diǎn)失效”指榫頭折斷，或拔榫，或卯口劈裂，已不具備連接或承載能力。

木屋架

1）此處木屋架包括兩類(lèi)形式：一類(lèi)是三角屋架形式，有木的，鋼木組合的，小型鋼焊接的，這類(lèi)多是80年代以后做的；另一類(lèi)是傳統(tǒng)的抬梁（柁梁）式，由抬梁（柁梁）與其上瓜柱組成。第一類(lèi)上下弦桿，腹桿齊全，節(jié)點(diǎn)連接與支座支承牢靠，第二類(lèi)抬梁（柁梁）在端部支承穩(wěn)固，無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)或移動(dòng)趨勢(shì)，滿(mǎn)足以上條件可視為“自身穩(wěn)定性良好”。

混凝土柱、梁

1）“剝蝕嚴(yán)重”指混凝土表面碳化、風(fēng)化、或腐蝕嚴(yán)重，部分保護(hù)層已經(jīng)剝落，鋼筋外露，構(gòu)件承載能力嚴(yán)重受損。

2）“嚴(yán)重開(kāi)裂、變形”指裂縫已接近或超過(guò)截面鋼筋位置，裂縫處部分鋼筋已經(jīng)屈服。

屋面

1）屋面“沉陷”指由于局部檁條、椽子變形，屋面局部出現(xiàn)下沉的現(xiàn)象，但尚未塌落。

2）屋面“塌陷”指由于局部檁條，椽子嚴(yán)重變形或折斷，導(dǎo)致屋面局部塌落，形成空洞。

Ⅱ房屋整體：

1）A級(jí)：各組成部分全部為a級(jí)。注：土木、磚土混雜結(jié)構(gòu)，及泥漿砌筑的磚木、石木結(jié)構(gòu)，由于材料性能差，施工工藝落后，即使觀(guān)感完好，但存在原始缺陷很多，存在安全隱患，因此綜合考慮，不建議評(píng)為A級(jí)，應(yīng)進(jìn)行加固維修。

2）B級(jí)：各組成部分至少有一項(xiàng)達(dá)到b級(jí)。

3）C級(jí)：各組成部分至少有一項(xiàng)達(dá)到c級(jí)，1）中所述混雜結(jié)構(gòu)和泥漿砌筑磚木、石木結(jié)構(gòu)。

4）D級(jí)：各組成部分至少有一項(xiàng)達(dá)到d級(jí)，或全部達(dá)到c級(jí)。

Ⅲ房屋抗震構(gòu)造措施

1）抗震構(gòu)造措施包括：基礎(chǔ)有地圈梁；墻體有構(gòu)造柱、圈梁等抗倒塌措施；木樓屋蓋有豎向剪刀撐、縱向水平系桿等穩(wěn)定措施；樓屋蓋與墻體有拉接措施；墻體洞口與洞間墻尺寸符合要求等。

2）一般情況下，近年建造的磚木或磚混結(jié)構(gòu)，抗震構(gòu)造措施可能“基本完備”其他大部分應(yīng)為“部分具備”或“完全沒(méi)有”。